山西省人民医院作为省级综合大型公立医院，在医改的目标要求下开始运用委托管理模式探索建设区域医疗联合体，先后与10家二级医院建立委托管理关系，探索出一条以政府为主导、技术团队为支撑、有效整合医疗上下级医疗资源的新路径，形成以山西省人民医院为枢纽的医疗辐射区，实现了规模发展效应、品牌延伸效应、人才集聚效应、价值提升效应、资源优化配置效应。同时，构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分诊”上下联动的分级诊疗制度和新型诊疗秩序，为区域内居民提供便捷、持续、高水平的医疗健康服务，实现托管医院的经济效益和社会效益的双丰收。
委托管理模式创新 体现了新医改的方向
区域医疗联合体建设受到国家的重视和社会各界的关注。近年来，我省陆续出台了《山西省推进医疗联合体建设和发展工作方案》等相关文件，按照政府主导、统筹规划、资源下沉、能力提升、创新机制、持续发展的基本原则，要求2017年全面启动多种形式的医联体建设，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，搭建医联体框架。到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，各市形成医疗集团网格化布局，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体。通过上下联动模式，推进分级诊疗制度建设，实现患者“小病在基层、大病去医院、康复回基层”的就医新格局。从整个医疗卫生事业发展角度来看，医联体建设实施委托管理能有效引导医疗资源从三级医院向二级医院流动，部分优质医疗资源向下流动，使托管医院的医疗、教学、科研和预防保健服务能力及水平得到了明显提升，逐渐提升托管医院的服务能力和规范化、标准化管理能力，使托管医院平稳、有序、健康发展。
发挥核心医院的龙头作用 是委托管理的关键因素
按照“托管有成效、医院有品牌、学科有名师、专业有特色、个人有专长”的发展思路，从2016年开始，由山西省人民医院派出一名专业博士学位并具有管理经验的科室主任担任河津市人民医院的院长，对河津市人民医院全面负责。河津市人民医院被委托后，仍具有独立法人资格，受当地卫健委和山西省人民医院双层考核。改革管理制度。把强化20项医疗核心制度和狠抓医疗质量列为首要任务，对河津市人民医院住院、门诊、信息管理、流程布局等工作重新梳理，组建了综合管理、人力资源、财务管理、信息统计、药品保障、医学检验、放射影像、院感质量、公共卫生等16个管理和业务中心，修订完善了30多项管理规章制度，医院后勤服务实行社会化管理。提升业务能力。山西省人民医院先后派遣151批3236名医疗工作人员到河津市人民医院，通过门诊、查房、手术和讲座等方式全面进行指导。通过三年的委托管理，河津市人民医院整体业务水平得到提高，医院开展新技术新项目159项；2019年医院门诊人次与2016年同比增长155.8%，住院人次与2016年同比增长47.2%，住院手术台次与2016年同比增长104.9%，河津市域内就诊率达到83.91%，成为全省县级医院中综合能力提升达标率最高的医院之一，被国家卫健委授予全国年度改善医疗服务示范单位称号。改善人员结构。制定人才梯队建设计划，不断改善河津市人民医院职工待遇。医院现有员工人均绩效比以往增长124.9%，激发医护人员的主动性和积极性，逐步吸引高学历人员的到来。医生占31%，护士占39%，高级专业技术人员占19%，具有硕士及以上学历者占5%，成为山西省县级医院中拥有研究生最多的医院，医院人员结构得到很大改善。
委托管理模式 建设区域医联体的作用
医院委托管理有效实现了产权和经营权的分离，较好兼顾了效率与公平原则，保持了卫生政策的稳定性、提高了管理效率。在下一步推进过程中，要针对当前面临的缺乏统一的运行管理制度、难以形成合力的突出问题，需要进一步明确各级医疗机构功能定位，完善双向转诊制度；进一步推进优质医疗卫生资源下沉，强化市县级医疗机构就诊能力。通过委托管理模式建设医疗联合体，核心在于完善分层就诊和双向转诊制度。这就需要根据医联体内医疗机构的层级进行划分，建议划分为区域性医疗中心、三级医院、二级医院、基层医疗机构4个类别，根据患者的疾病情况实现双向转诊，分级诊疗。具体而言，区域性医疗中心和三级医院，医疗水平较高、综合实力较强，应更多承担疑难重症疾病，以及教学科研等任务；二级医院主要以常见病和一般疑难病为主，基层医疗机构主要承担基本医疗、公共卫生等工作。在明确分工的基础上，应细化各层级医疗机构的收治病种、手术范围、转诊标准和流程，建立转诊标准，完善分层就诊与双向转诊制度，充分利用医联体资源，避免资源浪费。通过委托管理模式建设医疗联合体，关键在于实现优质医疗资源下沉，提升市县级医疗卫生资源的服务能力。这就要求在结合市县级医疗卫生资源现状的前提下，促进省级医疗机构将现有的医疗技术、仪器设备、管理经验与市县级医疗机构共享，进一步通过定期出诊、参与查房、手术等方式深入到基层医疗卫生服务第一线，发挥人才培训与培养作用，实现区域医疗资源纵向流动和合理配置，提升市县级和基层医疗卫生机构的服务能力和诊疗水平。（作者：山西省人民医院 李艳）
